Для чего делать диагностическую лапароскопию брюшной полости — особенности проведения процедуры

Для досконального обследования органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза применяют инвазивные и малоинвазивные манипуляции. Важную роль для экстренной постановки диагноза в данных полостях занимает лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыДля экстренной постановки диагноза заболеваний брюшины используют лапароскопический метод.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопия – это эндоскопическое обследование брюшного органа, малого таза. Относится к малоинвазивным методам лечения, позволяет визуализировать все органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также провести хирургическое вмешательство.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыПозволяет визуализировать все органы брюшины.

Применяется в тех ситуациях, когда с помощью иных диагностических методик не удается точно установить характер болезни. Незначительное травмирование, условная техническая легкость метода обусловили его широкое использование в клинической диагностике, в том числе в детском, пожилом возрасте.

Также с диагностической лапароскопией широко применяется хирургическая, в частности для дренирования брюшины, спаечной болезни. Часто используется и для иссечения части органа, например при различных кистах почек, печени, поджелудочной железы, а также для проведения некоторых операций по гинекологии.

Виды лапароскопических операций и показания к ним

Лапароскопия брюшной полости бывает 2 видов: диагностическая и лечебная, а также может быть плановой и экстренной.

Плановая манипуляция проводится при:

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыНовообразования на почке также удаляются лапараскопическим методом.

  • трубном, перитонеальном бесплодии;
  • кистозных новообразованиях;
  • аденомиоз;
  • неправильное формирование половых органов;
  • болезненность внизу эпигастральной области неясной этиологии;
  • для создания искусственной непроходимости маточных труб.

Экстренная имеет следующие показания:

  • эктопическая беременность;
  • кровоизлияние или инфаркт яичника;
  • перекрут или разрыв ножки опухолевого процесса;
  • дифференциальная диагностика между острым хирургическим или гинекологическим заболеванием;
  • воспаления органов брюшины, малого таза.

Роль диагностической лапароскопии

Диагностическая лапароскопия используется для осмотра органов и тканей брюшной полости. Она обеспечивает наилучший обзор органов по сравнению с резекцией стенки брюшины, так как эндоскоп увеличивает в разы осматриваемые полости.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыОбеспечивает наилучший обзор брюшного органа.

Также позволяет внимательно рассмотреть все пространство брюшной полости, выполнить ревизию труднодоступных мест. При срочной необходимости провести хирургическое вмешательство (например, остановить кровотечение, выполнить резекцию кистозного образования или иссечение тканей).

Показания

Достаточно часто проводится гинекологическая лапароскопия брюшного органа из-за пониженной травматизации тканей, меньшего возможного развития нежелательных последствий. Чаще всего применяется у нерожавших или страдающих бесплодием девушек.

Показания с целью диагностики:

  • болезни печени, желчевыводящих путей;
  • подозрение на острое хирургическое заболевание, травмы органов, особенно в бессознательном состоянии у пациента;
  • острый живот;
  • спаечный процесс;
  • заболевания органов малого таза (например, бесплодие);
  • патологическое скопление жидкости в брюшной полости;
  • при подозрении на опухоли брюшины и малого таза.

Показания с лечебной целью:

  • при желтушности механического генеза;
  • острое воспаление стенки желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • состояния, для которых необходимо наложение свищей на отделы ЖКТ (непроходимость кишечника);
  • травмы челюстно-лицевые;
  • тяжелое поражение головного мозга;
  • кистозные новообразования привратника;
  • ожоговые состояния отделов пищеварительной системы.

Подготовка к операции и методы обезболивания

Подготовительный этап к плановому проведению исследования брюшного органа включает в себя:

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыПеред операцией обязательно проводится обширный анализ крови.

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ОАМ;
  • анализ крови на свертываемость;
  • рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
  • ЭКГ;
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис и гепатит;
  • УЗИ брюшины и малого таза;
  • для лапароскопии по гинекологии: мазок из влагалища, цитологическое исследование шейки матки.

Также для более ясной картины могут быть назначены: КТ, МРТ, колоноскопия и другие обследования.

При экстренной лапароскопии количество обследований сокращается до минимума. Проводятся электрокардиограмма, ОАК, ОАМ, берется кровь на свертываемость, группу, резус-фактор.

Если по результатам обследований анализов не обнаружены изменения, то врачом назначается день проведения вмешательства. Однако, при наличии сопутствующих патологий врач определяет степень их течения и прописывает соответствующую терапию или направляет на консультацию к узким специалистам.

Также терапевту нужно исключить противопоказания:

  • критические состояния;
  • обильные кровотечения;
  • ДН;
  • ССН;
  • нарушения свертывания крови;
  • печеночная, почечная недостаточность;
  • онкологические заболевания.

Не рекомендуется проведение вмешательства, если имеется:

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыПри выраженном ожирении операция не рекомендуется.

  • аллергонастроенность организма к определенным медикаментам;
  • воспаление лепестков брюшной полости;
  • обширные спаечные процессы;
  • последний триместр беременности;
  • выраженное ожирение;
  • внутренние и наружные грыжи;
  • онкология.

Также с большой осторожностью назначают проведение манипуляции, если пациент перенес ОРВИ или вирусное заболевание в течение предыдущего месяца.

Точная дата о проведении манипуляции назначается терапевтом. Он же отменяет или разрешает прием лекарственных препаратов, так, например, кроворазжижающие средства отменяются за 14 суток до вмешательства, а понижающие давление или содержание сахара в крови, мочегонные медикаменты и другие могут приниматься в обычном режиме (но по согласованию со специалистом).

После того, как все предусмотрено перед операцией, пациента направляют на консультацию к хирургу. Во время беседы вы можете выяснить все волнующие вас вопросы, как о самой операции, так и о послеоперационном периоде.

Накануне вмешательства проходит консультация с врачом-анестезиологом для определения вида наркоза.

За 8 часов до проведения лапароскопии пациенту запрещается употребление пищи, а за 5 дней пить алкоголь. Для дополнительного очищения кишечника прописывают специализированные средства или назначается клизма. За 60 минут до операции опорожнить мочевой пузырь.

Для проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию. Это зависит от продолжительности операции (до 1,5 часов).

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыДля проведения лапароскопии чаще применяют интубационную анестезию.

В редких случаях (аллергия на общий наркоз) показана местная анестезия. Препараты преимущественно вводят внутривенно. Но предпочтение все же остается за комбинированным наркозом, при котором к введению препарата через вену добавляют еще анестезию через органы дыхания.

Техника лапароскопического вмешательства

Алгоритм выполнения лапароскопии имеет несколько важных этапов.

  1. Обработка операционного поля.
  2. Прокол передней стенки брюшной полости.
  3. Нагнетание углекислого газа.
  4. Извлечение иглы Вереша.
  5. Введение тубуса с троакаром.
  6. Введение лапароскопа.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыРасположение инструментов.

После проведения диагностики хирурги выбирают дальнейшую стратегию действий. К ним могут относиться:

  • экстренная операция;
  • забор материала для гистологии;
  • лапароскопическое дренирование брюшной полости для удаления скопления гноя;
  • стандартное завершение операции (извлечение инструментария, удаление газа из брюшины).

По завершении всего процесса накладываются косметические швы.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Послеоперационный период, как правило, продолжается до 2 недель. В первые часы после вмешательства разрешается пить воду без газов. Через сутки рацион расширяется. Можно употреблять нежирную легкую пищу (паровую рыбу, бульон, кисломолочные продукты и другое).

Швы после лапароскопии снимают через 14 дней. Рубцовые изменения, которые остаются на месте швов, через какое-то время полностью рассасываются.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедурыРубцы через какое-то время полностью рассасываются.

Категорически запрещается любая физическая нагрузка, поднятие тяжелых вещей в течение 3 недель после операции.

Основными нежелательными последствиями являются:

  • болезненность в брюшине;
  • обмороки;
  • нагноение швов;
  • отечность;
  • кровотечения.

А также возможно скопление жидкости в брюшной полости после лапароскопии. Однако, при проведении лапароскопии осложнения наблюдаются крайне редко.

Целесообразность метода определяется только специалистом.

Вмешательство хорошо справляется с поставленной задачей, обеспечивает отличный осмотр брюшной полости и малого таза, который может сочетать в себе проведение лечебных действий.

Лапароскопия увеличивает точность действий хирурга, имеет минимальный риск осложнений и значительное снижение продолжительности восстановительного периода после операции.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: что такое, противопоказания, ход выполнения дренирования, осложнения, плюсы и минусы

Лапароскопия имеет два направления – диагностическое и лечебное. Данная методика основана на внедрении в брюшную полость маленьких трубочек и визуализации  органов через лапароскоп. Так врач получает максимальную информацию о здоровье пациента.

МРТ, УЗИ или КТ не дают настолько точных данных, как лапароскопия. Ведь специалист видит целостную картину без необходимости интерпретации данных.

В каких случаях показано исследование

Диагностическое обследование применяют при комплексе симптомов «острого живота». Его проявления возможны на фоне травм, инфекционных воспалительных процессов, кровотечениях брюшной полости, нарушениях кровоснабжения в органах, гинекологических заболеваниях.

Также процедура рекомендована при травмах живота закрытого типа, ранах, когда необходимо провести диагностику проникающих ранений, повреждений и осложнений в результате воспалительных процессов.

Исследование назначают при скоплении жидкости в брюшной полости, послеоперационных асептических состояниях или присоединении бактериальной инфекции, когда клиническая симптоматика не дает точной информации.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Показанием являются и новообразования. Обследование позволяет зафиксировать локализацию опухоли и определить наличие метастазов. С помощью методики специалист может осуществлять забор биоматериала, когда возникает необходимость в определении характера новообразования.

В гинекологии обследование дает информацию о причинах бесплодия.

Противопоказания относительные и абсолютные

Критическое состояние здоровья пациента в большинстве случаев не предусматривает никаких манипуляций. Запрещено проводить лапароскопию при острой кровопотере, сердечной, почечной и печеночной недостаточности, нарушениях механизмов свертываемости крови.

Если пациента невозможно расположить лежа на спине с приподнятым тазом по отношению к верхней части туловища, то в данном случае диагностическое вмешательство также противопоказано. Рак яичника или маточной трубы также является абсолютным противопоказанием к обследованию.

Читайте также:  Топ 8 лекарственных средств, улучшающие перистальтику кишечника

Группа относительных противопоказаний всегда соизмеряется с рисками для пациента и вероятными преимуществами манипуляций. Врач принимает решение о проведении процедуры при повышенной чувствительности организма к аллергенам нескольких видов, воспалительных процессах в париетальном и висцеральном листках брюшины.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

На поздних сроках вынашивания ребенка диагностика не рекомендуется, но может быть проведена при возникновении необходимости.

Решение о целесообразности обследования принимает врач на основе опроса пациента и результатов анализов.

Подготовительные мероприятия к процедуре

Перед обследованием пациенту рекомендуется не употреблять пищу и не пить воду. Оптимальный период – это 8 часов до операции. В определенных случаях специалист может назначить клизму.

Важно, чтобы пациент сообщил о том, какие препараты он принимает. Для врача будет важна информация об аллергических реакциях на лекарственные средства. Он может назначить определенные виды анализов для получения более точной информации о здоровье человека.

Рекомендации по подготовке специалист даст во время консультации пациента.

Особенности проведения осмотра

Исследование имеет простой алгоритм манипуляций. Доступ к органам брюшной полости отличается от традиционного открытого оперативного вмешательства. Это значительно снижает временные затраты на проведение процедуры и период восстановления организма.

При этом традиционные хирургические манипуляции осложняются кровотечениями, которые приходится останавливать. Сложности возникают и на этапе накладывания послойных швов.

Алгоритм проведения осмотра состоит из нескольких важных шагов. Первое, что делает врач – обрабатывает операционное поле. После этого специалист прокалывает троакаром переднюю брюшную стенку и вводит лапароскоп.

Чтобы поднять переднюю стенку над органами, хирург использует сухие газы. Это обеспечивает лучшую визуализацию внутренних органов.

Если существует необходимость в проведении определенного набора манипуляций, в полость вводится инструментарий. Затем лапароскоп извлекается, отверстия зашиваются, и накладывается асептическая повязка. После процедуры врач определяет длительность пребывания пациента под контролем медперсонала.

Какие болезни диагностируют при помощи данного метода

Для проведения диагностических мероприятий обследование на сегодняшний день является одним из самых точных и современных.

Лапароскопию применяют при необходимости определить заболевания органов, протекающие в острой форме. Также лечащий врач рекомендует процедуру при подозрениях на онкологию органов брюшной полости, перитонит.

Если пациент получил травмы или ранения, есть внутреннее кровотечение, ему рекомендован данный метод исследований.

При заболеваниях желчного пузыря, печени, поликистозе яичников, бесплодии, подозрении на непроходимость труб, патологиях развития внутренних органов, эндометриозе, миоме, разрыве яичника, перекруте или разрыве кисты, сальпингите, острых воспалительных процессах и болях неясного генеза проводят осмотр с применением данной методики. Диагностика может осуществляться в экстренном или плановом порядке. Она эффективно сочетает в себе осмотр и лечение.

Реабилитация после лапароскопии

Обычная операция требует более длительного восстановления, чем после лапароскопии. При этом пациент все равно ощущает боль, тошноту, слабость, у него наблюдается вздутие живота.

После проведения процедуры должно пройти определенное время и пациенту разрешают ходить. Пить негазированную воду можно уже в первые часы после осмотра.

На следующий день разрешается нежирная легкая еда: кефир, йогурт, бульон, рыба, приготовленная на пару или отваренная. Через два дня меню значительно расширяется: допустимые продукты и блюда необходимо обсудить с лечащим врачом. Он пропишет диету и лекарственные препараты.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Швы после проведенных манипуляций снимают примерно через две недели. На месте швов остаются незначительные шрамы, которые со временем исчезают практически полностью.

Первые три недели физические нагрузки недопустимы. Возвращаться к физической активности нужно постепенно, чтобы избежать осложнений. Это же касается и занятий спортом: напряжение должно быть постепенным, чтобы не усугубить ситуацию. Занятия на тренажерах и поднятие тяжестей возможно только через три месяца.

Секс после диагностики возможен только через 20 дней. Но если манипуляции проводились в связи с гинекологическими проблемами, то рекомендации по данному поводу должен дать специалист индивидуально.

Если пациентка планирует стать мамой, то планировать беременность можно через два месяца. За несколько месяцев организм сможет полностью восстановиться после наркоза. Женщинам с гинекологическими заболеваниями следует проконсультироваться с врачом.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Водные процедуры уместны сразу после выписки с больницы, но ванну принимать нельзя еще месяц спустя. От бани, сауны и хамама следует воздержаться около двух месяцев.

Категорически после проведенных манипуляций запрещено принимать пищу в первые сутки. Поднимать тяжелые вещи, тянуться и растягиваться запрещено первые три месяца после обследования. А употреблять алкоголь запрещено в течение первого месяца.

К выполнению рекомендаций нужно подходить ответственно, чтобы реабилитация прошла успешно и быстро.

Осложнения после диагностики

Существуют случаи, которые сигнализируют о необходимости срочного обращения за медицинской помощью. Незамедлительно посетить специалиста следует при повышении температуры тела, ознобе, слабости, тошноте и рвоте, которые продолжаются в течение нескольких часов.

Также симптомами осложнений являются болевые синдромы интенсивного характера, обморочные или предобморочные состояния, нагноение швов в результате присоединения инфекции, появление отечности, кровотечения из разрезов.

Но перечисленные явления случаются не часто, так как исследование достаточно безопасно для здоровья человека.

Плюсы и минусы обследования

Положительных аспектов при проведении лапароскопии действительно много. Преимущества методики весьма очевидны, минимальное «травмирование» при воздействии на ткани брюшной полости способствует быстрому восстановлению организма и снижает риск возникновения осложнений. Болевой синдром в послеоперационный период в большинстве случаев не наблюдается, а кровопотери минимальные.

К обычной жизни человек возвращается уже через несколько недель из-за незначительного периода госпитализации: спустя 14-21 день пациент становится трудоспособным. Хотя это не касается людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.

Стерильность манипуляций способствует снижению уровня инфицирования, так как в брюшной полости во время исследований размещается лапароскоп.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Ощутимое преимущество данной диагностики – это ее сочетание с лечебным воздействием, потому хирург может провести все необходимые манипуляции сразу после выявления проблемы.

Тем, кто волнуется об эстетической стороне вопроса, следует не переживать, ведь рубцы со временем исчезают.

Существуют у процедуры и недостатки, среди которых следует назвать спинальную или общую анестезию. По индивидуальным причинам это может стать противопоказанием для оперативного вмешательства.

При проведении диагностических и лечебных мероприятий значение приобретает квалификация хирурга. Силовые усилия во время манипуляций хирург рассчитывает по собственным ощущениям, а обучиться этому непросто. При неправильном расчете физических усилий грубое и насильственное вмешательство может стать причиной развития спаечных процессов.

Существует вопрос и в технической стороне: визуализация данных может стать проблемой, с которой сталкиваются и молодые, и опытные диагносты.

Минусом является и то, что лапароскопами обладают далеко не все медучреждения. Потому такой вид помощи доступен не всем. Более того, при плановых манипуляциях придется ждать определенное время для исследования.

Целесообразность применения лапароскопии всегда определяет врач. Данный метод отлично справляется с поставленными задачами и обеспечивает информативный осмотр, сочетающий в себе лечебные мероприятия. Минимальный «травматизм» и быстрая реабилитация способствуют универсальности процедуры, потому ее эффективно применяют в медицинской практике при лечении широкого спектра заболеваний.

Лапароскопия: показания, противопоказания, как подготовиться к операции, преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция – малоинвазивная манипуляция, используемая в терапии гинекологических заболеваний и внутренних органов брюшной полости. Проводится для диагностики и лечения.

Операция лапароскопии легче переносится, нежели хирургическое вмешательство, поэтому пользуется доверием среди врачей и пациентов.

Подробнее читайте на экспертном сайте Центра лапароскопической хирургии https://laparoskopiya.ru/laparoskopiya

Суть лапароскопической операции

Лапароскопия — это прогрессивный метод в современной хирургии. Вмешательство от процедуры в организм минимальное. Во время полостной операции используются скальпели и делаются полостные разрезы. Лапароскопия ограничивается несколькими небольшими надрезами на брюшной стенке с применением лапароскопа и троакаров.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

Современные модели аппаратов оснащены камерами с цифровыми матрицами, позволяющими передавать мельчайшие детали изображения, что исключает риск оперативной ошибки. Это значительно облегчает диагностику и лечение пациентов. Вспомогательные приспособления – манипуляторы, которые заменяют обычные хирургические инструменты.

Лапароскопию делают под общим наркозом, так как удаляют новообразования, кисты. Отверстия быстро зашивают с накладыванием нескольких швов. Если у больного состояние здоровья удовлетворительное, его выписывают после манипуляции в течение нескольких часов.

Для чего делают лапароскопию

Лапароскопия в гинекологии назначается с диагностической целью или для терапии органов малого таза. Реже метод используется для лечения и обследования других органов, располагающихся в эпигастральной области. Подходит для проведения диагностики и удаления новообразований в сфере онкологии.

В каких случаях может назначаться лапароскопическое исследование и терапия:

  1. Женское бесплодие неясной этиологии.
  2. Неэффективность гормональной терапии с целью зачатия плода.
  3. Подозрение на внематочную беременность.
  4. Если требуется провести операцию яичников.
  5. Осмотр с целью определения причины боли в нижней части брюшной полости.
  6. Эндометриоз шейки матки и спайки.
  7. Подозрение на миому или фибромиому матки.
  8. Перевязывание, пластика маточных труб.
  9. Когда необходимо сделать экстренное вмешательство – при разрыве маточных труб, прорывных внутренних кровотечениях.
  10. Тяжелое течение дисменореи.
  11. Перекручивание ножки кисты яичника.
  12. Гнойные инфекции органов малого таза.
  13. Разрыв яичника.
Читайте также:  Лучшие желчегонные препараты - основные виды средств

Лапароскопия хорошо подходит для забора биоматериала из органов малого таза, если требуется узнать клеточное содержание тканей. Операция успешно применяется для лечения поликистоза яичников, удаления злокачественной или доброкачественной опухоли. С помощью лапароскопии иссекают спайки, матку, яичники, лечат анатомические аномалии внутренних репродуктивных органов.

Лапароскопия используется для лечения других заболеваний:

  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
  • перитонит (разрыв гнойного содержимого воспаленного аппендикса);
  • развитие онкологии;
  • острые воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей;
  • ранение живота, разрывы, травмы тканей;
  • хронический или острый аппендицит;
  • пупочная грыжа;
  • язвы, спаечный процесс, непроходимость кишечника.

Вмешательство проводится в экстренной ситуации, когда причина болезни не выявлена, а состояние критическое. В процессе манипуляции сразу обнаруживают источник патологии и проводят быстрое лечение с иссечением тканей, устранением кровотечений.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопическое удаление имеет абсолютные и относительные ограничения к проведению. В первом случае лапароскопия запрещена полностью, а во втором можно пойти на компромисс.

Нельзя проводить лапароскопию:

  • в коматозном состоянии;
  • после перенесенной клинической смерти;
  • при наличии сепсиса;
  • при сильных нарушениях свертываемости крови;
  • при тяжелых поражениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

  1. Старческий возраст. Здоровье у таких пациентов нестабильное, практически всегда присутствуют серьезные хронические болезни, включая нарушения со стороны сердца и сосудов. Во время процедуры проводится общий наркоз, и ослабленный организм может тяжело его перенести. Возможны серьезные последствия в виде инфаркта, аритмии или ИБС.
  2. Морбидное ожирение (начиная с 3-4-й стадии). Таким больным обычно назначают плановые манипуляции, до начала которых нужно сбросить вес. Избыточные жировые отложения затрудняют доступ к внутренним органам. Лапароскоп и прочие инструменты вводятся тяжело, а проколы кожи и жировой ткани вызывают кровотечения.
  3. Наличие спаек. Относится к тем пациентам, которые недавно перенесли стандартное хирургическое вмешательство.
  4. Любые болезни дыхательной или сердечно-сосудистой системы, даже несерьезные, могут обостриться после операции в любой момент.

Если требуется экстренное вмешательство, без которого возникает риск летального исхода, все имеющиеся противопоказания на момент операции не учитываются.

Как подготовиться к лапароскопической операции

Перед плановым проведением нужно сдать необходимый пакет обследований, включающий:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографию;
  • ЭКГ;
  • коагулограмму;
  • проверку на ВИЧ, сифилис, вирусный гепатит.

Делают рентген и УЗИ пораженного органа. Все анализы сдают за 2 недели до даты операции.

За неделю до лапароскопии из рациона убирают продукты, провоцирующие избыточное газообразование. К ним относятся: бобовые, капуста, зерновые, газированная вода, молочные продукты.

Иногда назначают пищеварительные ферменты по усмотрению врача. За несколько дней отменяют антикоагулянты и дезагреганты (варфарин, курантил, аспирин).

Обо всех принимаемых препаратах должны знать анестезиолог и хирург.

За 12 часов до операции прекращают употребление пищи и жидкости. При сильной жажде позволяется прополоскать рот водой. Вечером и утром проводят очищающую клизму. Если пациент не в состоянии ее сделать, он принимает специальные медикаменты. Перед манипуляцией удаляют волосы с живота, а душ принимают с обеззараживающим мылом. Нельзя идти на операцию в линзах и украшениях.

Как проводится лапароскопия

Операцию проводят специалисты гинекологического, урологического и хирургического профилей. Сама работа проходит в несколько этапов:

  1. В предоперационный период анестезиолог планирует проведение наркоза в соответствии с особенностями конкретного пациента. Важно провести премедикацию, которая эффективно успокаивает нервную систему больного. Избыточная тревожность перед манипуляцией создает дополнительную нагрузку на сердце, повышает давление, что недопустимо.
  2. Далее уснувший под наркозом пациент подключается к аппарату, контролирующему работу сердечной мышцы. Помимо наркоза используют медикаменты, обладающие миотропным действием. Эти средства необходимы для мышечного расслабления.
  3. Интубационную трубку подключают к аппарату ИВЛ.Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры
  4. Для детального рассмотрения внутренних органов в брюшную полость закачивают инертный газ в большом количестве. Для этого делают небольшой прокол недалеко от пупка, затем инсуффлятором вводят углекислый газ.
  5. После увеличения живота до требуемых размеров и стабилизации внутрибрюшного давления иглу достают, а на ее место устанавливают троакар. Тубус из прибора необходим для установки лапараскопа.
  6. Далее вводят троакары, чтобы можно было использовать другие хирургические приспособления.
  7. Если требуется удалить и измельчить внутренний орган (матку или трубы), применяют морцеллятор.
  8. Титановые клипсы необходимы для прижимания крупных сосудов, включая аорту. Порезы зашивают хирургическими иглами с использованием рассасывающегося материала.
  9. По окончанию лапароскопии удаляют инструменты, проводят антисептическую обработку, убирают тубусы, а кожные проколы зашивают.

Для предупреждения перитонита устанавливают дренаж, чтобы остатки гноя или крови вышли наружу.

Как проводится лапароскопия у женщин

Женщинам назначают операцию по дате менструального цикла. Этим правилом нельзя пренебрегать, иначе могут возникнуть осложнения. Эффективность лечения напрямую зависит от фазы цикла. Нельзя проводить операцию во время менструации, иначе можно занести инфекцию в матку и спровоцировать сильное кровотечение.

По мнению большинства гинекологов, лапароскопию лучше проводить сразу после овуляции. Примерная ее дата – середина менструального цикла.

При стандартном 28-дневном цикле овуляция приходится на 14-й день. Это условное обозначение, возможны индивидуальные отличия.

Если у женщины выявилось бесплодие неясной этиологии, то проведенная лапароскопия в период после овуляции поможет установить причины.

Плюсы и минусы лапароскопии

При использовании такого метода лечения восстановление организма проходит в короткие сроки. Период госпитализации обычно не превышает 3 дня с момента проведенной манипуляции. Количество разрезов минимальное, поэтому они быстро заживают, не вызывая сильную боль или недомогание.

После лапароскопии редко развиваются кровотечения и прочие осложнения, вызванные механическими повреждениями. Не появляются рубцы или шрамы, поэтому реабилитация после выполнения лапароскопии проходит намного быстрее, чем после полостной операции.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

  • ограниченное рабочее пространство для работы хирурга, поэтому могут возникать трудности в ходе выполнения операции;
  • использование острых предметов в ходе исследования или лечения, которые требуют опыта и сноровки, в противном случае неаккуратное обращение чревато повреждением жизненно важных органов;
  • введение инструментов происходит без помощи рук, поэтому тяжело оценить приложенные усилия к органу;
  • в редких случаях происходит искажение изображения на экране монитора, поэтому восприятие картинки может отличаться.

Но не стоит переживать о возможных недостатках лапароскопической манипуляции. Инструменты совершенствуются, а опытные специалисты часто работают с малоинвазивными операционными техниками, поэтому обладают развитыми навыками в области хирургии.

Многие пациенты нервничают, когда назначается операционная диагностика. Но опасения напрасны – этим способом наиболее точно устанавливают диагноз, если остальных данных недостаточно. Существенный плюс – при обнаружении патологии во время исследования хирург может сразу провести удаление новообразования или пораженного органа.

Возможные осложнения после операции

Несмотря на низкую вероятность серьезных осложнений, не стоит забывать, что это разновидность хирургического вмешательства, а значит, определенные риски для здоровья могут быть.

В ходе проведения лапароскопии возможны следующие последствия:

  1. Когда вводят инертный газ в брюшную полость, возможно раздувание подкожно-жирового слоя. Это состояние является следствием возникшей подкожной эмфиземы. Оно не требует отдельного лечения и обычно проходит спустя несколько суток.
  2. В результате ошибочных действий хирурга может быть случайно поврежден орган или сосуд. Это чревато сильным кровотечением, поэтому проводятся срочные меры для устранения проблемы.
  3. Возможно кровоизлияние из троакарного отверстия, если у больного есть склонность к кровотечениям.
  4. Неаккуратное извлечение инфицированного органа часто дает нагноение раны, что усугубляется на фоне снижения защитных сил организма. При обнаружении подобных признаков срочно требуется лечение антибиотиками.
  5. Общий наркоз негативно сказывается на работе сердца, угнетает активность дыхательной системы, поэтому в ходе подготовки к лапароскопии требуется тщательное обследование всего организма.

По статистическим данным, процент осложнений после лапароскопии не превышает 5% в сравнении с полостной операцией.

Как проходит послеоперационный период

Как только манипуляция завершается, пациент просыпается в операционной. Врачам необходимо оценить общее состояние больного, проверить рефлекторную активность. Затем его переводят в общую палату. Встать на ноги разрешают один раз и не ранее чем через 5-6 часов с момента пробуждения. В первые сутки употребление пищи запрещено, можно пить только негазированную воду.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры

На протяжении месяца после выписки назначают специальную диету, исключающую употребление очень жирного мяса, жареных блюд, молочных продуктов и яиц. В это же время запрещено интенсивно тренироваться в спортзале и изнурять себя физическим трудом.

Читайте также:  Первые признаки рака прямой кишки

Лапароскопию делают с диагностической и терапевтической целями. Малоинвазивный метод для многих является более приемлемым, так как реже вызывает осложнения в сравнении с полостной операцией.

Новейшие технические разработки минимизируют риски для жизни пациента, поэтому процедуру делают все чаще.

Чтобы детальнее ознакомиться с методом лечения, рекомендуется изучить другие тематические статьи на сайте.

Лапароскопия брюшной полости

Для тщательного обследования органов брюшины и малого таза существует ряд инвазивных и малоинвазивных процедур. Особое место в гинекологической практике и экстренной хирургии занимает диагностическая лапароскопия.

С помощью этой манипуляции можно изучить состояние внутренних органов, а при необходимости можно сразу же остановить кровотечение, удалить обнаруженное новообразование или выполнить иссечение тканей. Лапароскопия брюшной полости неплохо переносится больными. Во всяком случае лучше, чем лапаротомия, которая сопряжена с полостным разрезом.

Снизить вероятность развития осложнений можно в том случае, если врач правильно назначит диагностическую процедуру с учетом соответствующих показаний и противопоказаний.

Лапароскопическая ревизия брюшной полости позволяет обнаружить наполнение живота патологическими жидкостями, выявить новообразования, разрастания соединительно-тканных тяжей, определить состояние кишечных петель, поджелудочной и печени.

Показания

Диагностическая лапароскопия показана в таких случаях:

  • Комплекс симптомов, под общим название — «острый живот». Они возникают на фоне травм, острых заболеваний, носящих воспалительно-инфекционный характер, при брюшинных кровотечениях, при плохом кровоснабжении органов брюшины, а также при различных заболеваниях по части гинекологии.
  • Закрытые травмы живота и всевозможные раны данной области. Данная процедура помогает диагностировать проникающие ранения, повреждения внутренних органов, брюшинные кровотечения и другие осложнения воспалительного характера.
  • Накапливание до нескольких литров жидкости в брюшной полости по непонятным причинам.
  • Послеоперационное асептическое воспаление или бактериальное инфицирование брюшины с сомнительной клинической симптоматикой.
  • Новообразования в органах брюшной полости. Лапароскопия позволяет уточнить границы распространения злокачественного образования и выявить наличие и распространение метастазов.

Лапароскопия позволяет не только диагностировать спаечные тяжи в брюшине и патологические полости в тканях или органах, но и позволяет проводить забор биологического материала, который необходим для определения природы новообразования.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры Применение лапароскопии в гинекологии в основном направлено на проверку проходимости маточных труб и выявления возможных причин женского бесплодия

Противопоказания

Все противопоказания к лапароскопическим манипуляциям делят на абсолютные и относительные.

К абсолютным относят критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей, декомпенсированная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, серьезно нарушенные механизмы свертываемости крови, состояния, не позволяющие располагать больного в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом.Также противопоказаниями являются выраженная почечная и печеночная недостаточность и рак маточной трубы и рак яичника.

К относительным противопоказаниям можно отнести такие:

  • повышенная чувствительность организма сразу к нескольким аллергенам;
  • воспалительное поражение висцерального и париетального листков брюшины с возникновением полиорганной недостаточности;
  • разрастание соединительно-тканных тяжей на фоне пережитых хирургических вмешательств в брюшине и малом тазу;
  • поздние сроки вынашивания ребенка (начиная с 16 недели);
  • подозрение на злокачественный процесс в маточных придатках.

К данной диагностике прибегают с осторожностью, если в течение последнего месяца пациент перенес острое инфекционное или простудное заболевание.

Подготовка к лапароскопии начинается с лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • анализ на свертываемость крови;
  • выявление возможного резус-конфликта;
  • анализ крови на RW, ВИЧ и гепатит;
  • стандартная флюорограмма органов грудной клетки;
  • кардиограмма сердца;
  • вторичное ультразвуковое исследование органов брюшины и малого таза.

Если выполняется экстренная лапароскопия, то количество предварительных анализов сокращается. Как правило, довольствуются ЭКГ, исследованием крови и мочи, показателей свертываемости, группу и Rh крови.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры Всю интересующую информацию о лечебно-диагностическом методе можно узнать у лечащего врача

Непосредственная подготовка пациентка к обследованию подразумевает несколько шагов. Не позднее чем за 8 часов до запланированной процедуры пациент должен воздерживаться от еды. Это защитит от возникновения рвоты и тошноты во время процедуры и после нее. Если пациент принимает определенные лекарственные средства на постоянной основе, то он должен согласовать это со своим лечащим врачом.

Перед процедурой пациент должен снять все украшения, а также зубные протезы и контактные линзы, если таковые имеются.

Если требуется провести дополнительную очистку кишечника, то применяют специальные препараты по типу Фортранса.

Препараты для анестезии вводятся при лапароскопии внутривенно, но чаще используется комбинированный наркоз, при котором к внутривенному введению добавляется еще наркоз через дыхательные пути.

Проведение

На какой день выписывают после лапароскопии?

Лапароскопические манипуляции проводятся в условиях операционной. За 60 минут до начала обследования пациент должен справить малую нужду. После этого проводится премедикация, после которой пациент засыпает под воздействием наркотических средств, его мускулатура расслабляется, а самостоятельное дыхание отсутствует.

Дальнейшие манипуляции хирурга делят на 2 основных этапа:

  • Нагнетание в брюшину углекислого газа. Это позволяет создать в животе свободное пространство, которое обеспечивает доступ к визуализации и позволяет беспрепятственно перемещать инструменты без страха повредить смежные органы.
  • Введение в брюшину тубусов, которые представляют собой полые трубки, прокладывающие путь для необходимых во время манипуляции хирургических инструментов.

Нагнетание газа

Для абдоминального доступа в области пупка делается небольшой надрез (0,5–1,0 см). Стенка брюшины приподнимается и вводится игла Вереша со смещением в сторону малого таза. Когда иглой прокалывают переднюю брюшную стенку, тупой внутренний кончик сокращается и наружный режущий край оси проходит сквозь ее слои. После этого происходит нагнетание углекислого газа (3-4 литра).

Важно при этом контролировать давление в полости живота, чтобы диафрагмой не поджимались легкие. Если уменьшается их объем, то анестезиологу становится сложнее проводить ИВЛ и поддерживать сердечную деятельность пациента.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры После проведения лапароскопии медицинский персонал наблюдает за пациентом в течение 2–3 дней

Введение тубусов

Когда в брюшной полости создается необходимое давление, игла Вереша извлекается.

А затем через этот же полулунный горизонтальный разрез в области пупка (под углом 60°–70°) вводится основной тубус посредством помещенного в него троакара.

После извлечения последнего через полую трубку в полость живота проводится лапароскоп, оснащенный световодом и видеокамерой, которые позволяют визуализировать происходящее на мониторе.

Кроме главного тубуса, вводится еще 2 дополнительных через небольшие кожные надрезы в определенных точках на передней стенке живота. Они необходимы для того, чтобы вводить дополнительные хирургические инструменты, предназначенные для полноценного панорамного осмотра всей брюшной полости.

Если полностью исследуется вся брюшная полость, то начинают с осмотра верхнего сектора диафрагмы. Затем последовательно обследуются остальные отделы. Это позволяет оценить все патологические новообразования, степень разрастания спаечного процесса и очаги воспаления. Если необходимо детально изучить область малого таза, то вводят дополнительные инструменты.

Если лапароскопия выполняется с упором на гинекологию, то пациентку наклоном операционного стола располагают на боку или в положении лежа на спине под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом. Таким образом, кишечные петли смещаются и открывают доступ для детального осмотра гинекологических органов.

Когда диагностический этап манипуляции заканчивается, то специалисты определяют дальнейшую тактику действий. Это может быть:

  • выполнение экстренного оперативного лечения, которое не терпит отлагательства;
  • забор биологического материала для дальнейшего гистологического исследования;
  • дренирование (выведение наружу гнойного содержимого);
  • стандартное завершение диагностической лапароскопии, которое подразумевает удаление хирургических инструментов и газа из брюшной полости.

На три небольших разреза аккуратно накладываются косметические швы (рассасываются самостоятельно). При наложении классических послеоперационных швов, их снимают в течение 10 дней. Рубцы, который образовываются на месте разрезов, как правило, со временем перестают быть заметными.

Диагностическая лапароскопия брюшной полости: показания и проведение процедуры Диагностическая лапароскопия может продолжаться от 20 минут до 1,5 часа, что зависит от целей проведения и обнаруженных изменений

Последствия

Осложнения при лапароскопии брюшной полости встречаются довольно редко, но все же они имеют место. Наиболее опасные из них возникают при нагнетании углекислого газа и введении хирургических инструментов, предназначенных для проникновения в полости человеческого организма через покровные ткани с сохранением их герметичности в ходе манипуляций. К ним относятся:

  • обильные кровотечения на фоне повреждения крупных сосудов в брюшной полости;
  • воздушная эмболия, возникающая на фоне попадания воздушных пузырьков в кровеносное русло;
  • незначительное повреждение оболочки кишечника или полное его прободение;
  • скопление воздуха или газов в плевральной полости.

Безусловно, лапароскопия брюшной полости имеет свои недостатки. Однако в большинстве случаев она смогла себя зарекомендовать как процедура с низким риском развития осложнений на ранних и поздних этапах, а также доказала свою высокую информативность, что крайне важно для точной постановки диагноза и выбора адекватного лечения.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector